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吐政办〔2017〕136号转发自治区人民政府办公厅印发贯彻国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见的实施方案通知的通知
2017-07-20  
[字号: ]
 索 引 号 GG001-2305-2017-00188  公开方式 主动公开  公开日期 2017-07-20
 文  号 吐政办〔2017〕136号  发布机构 市政办
 信息类别 政府文件  公开范围 涉及对象
 依  据 政府信息公开条例  记录形式 文本
 载体类型 磁盘

各区县人民政府、示范区管委会,市政府各部门、各直属机构:  

为认真贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》(厅字〔2016〕36号)精神,学习推广运用典型经验做法,进一步巩固和扩大医改成果,自治区人民政府办公厅印发了《贯彻<国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》的实施方案>》(新政办发〔2017〕100号),现将该方案转发给你们,请结合我市工作实际,认真学习研究,强化典型经验推广运用,切实抓好贯彻执行。  

吐鲁番市人民政府办公室  

2017年7月17日  

贯彻《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》的实施方案  

新政办发〔2017〕100号   

为认真贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》(厅字〔2016〕36号)精神,学习推广运用典型经验作法,进一步巩固和扩大医改成果,现制定本方案。   

一、建立健全强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制,为深化医改提供组织保障  

1.加强对医改工作的领导。自治区人民政府主要领导同志担任自治区深化医药卫生体制改革领导小组组长,自治区党委分管领导同志、自治区人民政府分管常务工作和医药卫生工作的领导同志担任副组长。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立健全统一高效的“三医联动”工作机制。(自治区医改办)   

2.建立健全工作推进机制。抓责任分工机制,建立改革任务台账制度,细化改革路径、措施,将责任层层落实到位。抓督查落实机制,专项督查重点改革任务,作为年度考评的重要依据。抓考核问责机制,将医改任务完成情况纳入各地全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,严肃问责改革推进不力的地区和个人,表彰奖励积极创新、成效显著的地区和个人。(自治区医改办)  

二、破除以药补医,建立健全公立医院运行新机制  

3.继续按照腾空间、调结构、保衔接的基本思路逐步理顺医疗服务价格。认真落实自治区推进医疗服务价格改革实施意见,确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求,取消所有公立医院药品加成,实行零差率销售。科学测算调价水平,同步调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目比价关系,做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接,逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。(自治区发展改革委、卫生计生委、人力资源和社会保障厅。排第一为牵头单位,下同)  

4.落实公立医院药品分类采购。区分药品不同情况,通过招标、谈判(议价)、直接挂网、国家定点生产等方式形成合理采购价格。坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向,按照一个平台、一个办法、上下联动、分类采购、分步实施的原则,对临床用药量大、采购金额高、有多家企业生产的基本药物和非专利药,由自治区医疗机构药品采购中心采取双信封制公开招标。克拉玛依市、哈密市、吐鲁番市公立医院综合改革试点城市可按照相关规定和要求,以市为单位在自治区药品集中采购平台上进行采购。积极探索与西北5省区省际间的药品跨区域联合采购、全区专科医院药品联合采购。进一步规范医用耗材采购行为,做好我区医用耗材阳光采购工作。继续巩固首批国家谈判药品全部纳入我区基本医疗保险合规费用范围落地成果,突出医保部门职责,做好医保支付政策衔接。(自治区卫生计生委、人力资源和社会保障厅)   

5.公立医院药品采购逐步实行“两票制”。逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓励其他医疗机构推行“两票制”,减少药品流通领域中间环节,提高流通集中度。打击“过票洗钱”,降低药品虚高价格,净化流通环境,加快我区农村边远地区药品流通基础设施建设。深入开展药品流通领域整治工作,严厉打击“挂靠”、“走票”等违法违规行为,规范企业经营行为,提高流通环节药品质量安全保障水平,净化药品流通秩序。严格药品批发企业准入管理,加大对药品批发企业飞行检查力度,加强基层医药服务能力建设,鼓励医药流通企业成立联合体,推动形成合理的药品批发企业退出机制,提高药品流通集中度,促进药品现代物流业发展,为推进“两票制”提供基础条件,完善“两票制”数据信息化支持服务。建立商业贿赂企业黑名单制度,对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业,取消其供货资格,加强对企业失信行为的市场性约束和惩戒,引导行业协会商会完善行业内部信用信息采集、共享机制,充分发挥社会组织作用,建立完善失信举报制度。(自治区卫生计生委、食品药品监督管理局、发改委、经信委、国税局、商务厅、中医民族医药管理局分别负责)   

6.规范诊疗行为。积极利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核,依托自治区临床药事服务质量控制中心、抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网开展处方点评、临床合理用药管理等工作。将控制医疗费用增长目标分解到各县级公立医院,定期公示医疗费用增长情况。严格控制中心城区医疗机构数量和公立医院床位规模扩张。鼓励公立医院在中心城区周边居民聚居点以及交通不便利、诊疗需求比较突出的地区设立分院。(自治区卫生计生委)   

7.落实政府投入责任。全面落实政府对公立医院的投入政策。按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。(自治区财政厅)  

三、发挥医保基础性作用,加强对医疗服务的外部制约  

8.加强医保经办管理职能。整合城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。理顺管理体制,统一基本医保经办管理,充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源,并将其整合纳入全区统一的“五险合一”经办体系,提供一体化经办服务。(自治区人力资源和社会保障厅)   

9.全面推进支付方式改革。逐步减少按项目付费,推行在总额控制的基础上以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。鼓励各地积极探索符合本地实际的定额、浮动、分值、定额与限额相结合、按疾病诊断相关分组付费(DRGS)等病种付费支付类型,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,实现基金管理水平的有效提高,遏制医药费用的不合理增长,进一步缓解参保人员看病贵现象。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合,促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制,激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。(自治区人力资源和社会保障厅、卫生计生委)   

10.创新基本医保经办服务模式。按照管办分开的原则,推进医保经办机构专业化。在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务,承办城乡居民大病保险、人身意外伤害等保险,引入竞争机制,提高医保经办管理服务效率和质量。鼓励发展商业健康保险。(自治区人力资源和社会保障厅)  

四、推进政事分开、管办分开,建立现代医院管理制度  

11.理顺政府办医体制。建立政府主导的多元卫生投入机制,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任。转变政府职能,各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。(自治区卫生计生委、财政厅)  

12.逐步落实公立医院运营管理自主权。按照政事分开、管办分开的原则,坚持公立医院主体地位和公益性质,探索建立现代公立医院管理制度,建立决策执行、监督相互分工、相互制衡、相互配合的公立医院治理体系和治理机制。公立医院综合改革试点城市、有条件的县(市)可组建由政府负责同志牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会,履行政府办医职能,负责公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。坚持公立医院综合改革方向,推进县级公立医院去行政化,逐步取消医院行政级别。完善公立医院法人治理结构,落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。健全公立医院内部决策和制约机制,推动和规范全区各级医疗机构开展院务公开。(自治区卫生计生委、自治区党委编办、人力资源和社会保障厅分别负责)   

13.实施公立医院绩效考核。建立以公益性为导向的考核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩挂钩,建立激励约束机制。(自治区卫生计生委、人力资源和社会保障厅、财政厅)   

14.加强公立医院精细化管理。通过开展大型医院巡查、等级医院评审,促进医疗质量持续改进。稳步推进临床路径管理工作,继续扩大临床路径管理覆盖面。细化完善各病种临床路径及分路径,建立完善绩效考核机制,加强临床路径质量管理与控制,不断提高临床路径管理病例的入组率和完成率,动态监测变异率。探索实现临床路径管理与电子病历系统相衔接,逐步建立临床路径管理工作评价指标体系,完善综合评估机制。实行全面预算管理,开展成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,作为医院运行管理决策的重要依据。三级医院须设总会计师。推行第三方会计审计监督制度,加强对医院国有资产、经济运行的监管。(自治区卫生计生委)  

五、建立符合行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性  

15.建立灵活用人机制。创新公立医院编制管理方式,完善编制管理办法,积极探索开展公立医院编制管理改革试点。在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制,在部分有条件的城市三级甲等公立医院开展编制管理改革,实行人员总量管理试点。实行聘用制度、岗位管理制度、公开招聘制度等人事管理制度。简化高层次急需紧缺人才引进程序,开辟绿色通道,采取考核方式进行招聘。增加基层医疗卫生机构中、高级岗位比例,拓宽医务人员职业发展空间。(自治区党委编办、人力资源和社会保障厅、卫生计生委)   

16.推进薪酬制度改革。各地可结合实际,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”等要求,合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效考核机制,薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。(自治区人力资源和社会保障厅、财政厅、卫生计生委)  

六、以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗制度建设  

17.推进家庭医生签约服务。加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔接,形成推动改革合力。建立家庭医生签约服务专项资金保障机制,建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支付政策、人事政策。完善签约形式、签约内容和签约条件,探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务,满足居民多层次服务需求。加强签约服务绩效考核。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系,定期对家庭医生开展评价考核。(自治区卫生计生委、人力资源和社会保障厅、财政厅)  

18.组建医疗联合体。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,资源共享和人才下沉为导向,建立医院资源纵向联合体,提升基层服务能力。构建城市医联体、县域医共体、跨区域专科联盟和边远贫困县乡的远程医疗会诊系统。医疗联合体内部签订转诊协议、明确权责。按照“科学合理、可实现、可持续、可评价”的原则,加强“组团式”援疆工作,加大对受援医院的扶持力度。(自治区卫生计生委)   

19.发挥中医药服务优势。开展中医民族医药适宜技术推广培训,加大县级中医民族医适宜技术师资培训工作力度,广泛推广应用中医民族医药适宜技术,充分发挥中医民族医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。同步推动中医民族医医院参与公立医院综合改革。建立突出中医民族医特色的医疗服务价格调整机制。积极探索符合中医民族医实际的按病种支付等的付费方式改革。鼓励中医民族医医疗机构开展诊疗模式创新。支持参与国家中医诊疗模式创新试点工作。以中医“治未病”健康干预技术为重点,探索建立融医疗、养生、康复、预防保健于一体的中医民族医综合诊疗模式。(自治区卫生计生委)   

20.健全分级诊疗配套政策。卫生计生部门应合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责,明确转诊程序和标准,实行首诊责任制。发挥医保政策调节作用,将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,引导双向转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,促进基层首诊。对于未按转诊程序就医的患者,参保地可按规定降低医保支付比例或者不予支付。(自治区卫生计生委、人力资源和社会保障厅分别负责)  

七、充分利用互联网技术,改善群众就医体验  

21.加强人口健康信息基础设施建设。实施电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目。完善以居民电子健康档案、电子病历为基础的信息共享、互联互通的跨区域和跨机构的卫生和计划生育业务协同服务能力。建设基于统一标准和规范开发的公共卫生、医疗服务、基本药物、计划生育、综合管理、医疗业务协同等服务,逐步满足医药卫生体制改革绩效评价、成本核算、动态监测以及高效决策的要求。(自治区卫生计生委)   

22.大力推进便民惠民服务。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。健全检查检验结果互认机制,放大优质资源辐射作用,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段,提供远程医疗服务,优先开通贫困、边远县的远程医疗系统。推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成,激活居民电子健康档案应用,加强军地信息衔接、互联互通,推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间,提高医疗服务质量。医疗机构应当按照药品通用名开具处方,并主动向患者提供处方,保障患者的购药选择权。(自治区卫生计生委)  

八、发展和规范社会办医,满足多元化医疗服务需求  

23.提升社会办医发展水平。区域卫生规划和医疗机构设置规划为社会办医留出足够空间,优先举办非营利性医疗机构。加强规划引导,鼓励社会力量举办医疗机构,优先支持举办非营利性医疗机构,加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。优化社会办医发展环境,推进非公立医疗机构与公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术交流、等级评审、技术准入等方面同等待遇。支持社会办医连锁经营、树立品牌、集团发展,提供高端服务以及康复、老年护理等紧缺服务。鼓励社会力量按有关规定建立独立的医学检验、医学影像诊断、消毒供应和血液净化机构。(自治区发展改革委、卫生计生委)   

24.加强规范管理。规范医疗行为,提高依法行政能力,在全区诊所、门诊部开展违法行为计分制度。建立日常监督与行政许可的信息共享、相互沟通机制,日常违法计分将在日常管理、年度校验中参考。形成卫生计生监督与行政许可的管理合力,加大对医疗机构监管力度。健全行政执法与刑事司法衔接机制,完善案件移送、协查的标准和程序。进一步加强打击非法行医网络体系建设,发挥媒体和公众的监督作用,大力开展法律法规和医学科普知识的宣传教育,提高人民群众的自我保护意识,增强医疗机构和医务人员依法执业的自觉性。按照“放管服”改革有关要求,精简优化审批准入程序,加强事中事后监管,建立“双随机一公开”机制。(自治区卫生计生委)  

九、加强组织领导,增强深化医改的主动性和创造性  

(一)高度重视推广工作。各地要深刻认识推广深化医改经验的重要意义,认真组织学习医改经验,深入研究领会改革思路、步骤和方法,将推广相关改革措施列为本地重点工作,增强改革定力,加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人导向,加强工作督查指导,确保改革措施落地见效。  

(二)因地制宜探索创新。各地要紧密结合实际,尊重基层首创精神,把制度创新作为核心任务,围绕关键环节和重点领域,进一步解放思想、大胆创新,探索改革有效实施路径,明确改革内在逻辑和政策组合,实施改革精细化管理,鼓励区域联动。要以高度负责的精神抓实目标任务、精准落地、探索创新、跟踪问效、机制保障,不断把改革成果总结好、巩固好、发展好。  

(三)切实做好宣传工作。加强对医改典型经验的挖掘和宣传,反映鲜活的医改实践和进展成效,坚定改革信心,凝聚改革共识。坚持正确的舆论导向,及时回应社会关切,合理引导社会预期,为深化医改营造良好舆论环境。   

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